Некроз челюсти

Под некрозом челюсти подразумевают состояние отмирания костей лицевого скелета, вызванное воздействием на организм инфекционных возбудителей.

Нарушение является исходом различных патологических процессов, затрагивающих данную анатомическую структуру. Чаще всего к осложнению приводит выраженный воспалительный процесс, длительное лечение бисфосфонатами – препаратами, назначаемыми при миеломе, метастазах, остеопорозе.

Вследствие действия бактерий сначала развивается остеомиелит, а затем – некроз челюсти. Предрасполагающие факторы:

• Расстройства иммунной системы, вызванные злокачественным процессом, проведенным противоопухолевым лечением, длительным приемом кортикостероидных гормонов;
• ЛОР-патология с развитием гнойного воспаления, а также тяжелые сопутствующие системные заболевания, сахарный диабет;
• Травмы челюстной области;
• Неудачно проведенные операции по имплантации или удалению зуба, другие вмешательства в зубочелюстной области;
• Некачественное протезирование, когда съемная конструкция постоянно натирает ткани;
• Длительно текущие воспалительные заболевания в зубочелюстной области (хронический периодонтит);
• Неудовлетворительный уровень гигиенического состояния полости рта;
• Некорректная техника очистки полости рта, когда обработка осуществляется слишком жесткой щеткой, чрезмерно активные действия совершаются зубной нитью или зубочисткой;
• Наркотическая зависимость.

Признаки поражения

Некроз челюсти развивается постепенно, симптоматика нарастает медленно. Исходя из этого, специалисты часто сталкиваются с тем, что человек обращается на прием, когда костная ткань уже серьезно поражена.

Основной признак, позволяющий диагностировать некроз челюсти, – обнажение кости. Другие проявления:

• Болевой синдром, отмечаемый в зоне проблемного участка. Симптоматика присутствует в покое, усиливается при жевательных движениях, производимых челюстью, глотании;
• Отечность близлежащих мягких тканей;
• Гнойное отделяемое из десен;
• Гнилостный запах изо рта;
• Выявление свищей;
• Нарушение устойчивости зубов.

В своем развитии поражение проходит 4 стадии. По мере прогрессирования процесса он все больше затрагивает привычный образ жизни пациента. Из-за сильной боли осложнен прием пищи, человек избирательно подходит к выбору продуктов.

Диагностика поражения

Уточнение диагноза некроза челюсти производится на основании следующих данных:

• Изучение жалоб и анамнеза, выявление предпосылок, которые могли бы спровоцировать данный патологический процесс в челюсти.
• Осмотр полости рта, в ходе которого врач визуальным путем выявляет участок оголения костной ткани челюсти.
• Лабораторные исследования, где обязательными являются общеклинический анализ крови, реакция острофазовых показателей. Опираясь на них, судят о тяжести и активности процесса. Помощь при выработке лечебной тактики может оказать анализ гнойных выделений.
• Важнейшую информацию о сути поражения, его объеме и степени удается получить с помощью рентгенологических методов.
• В отдельных случаях, для исключения онкологического процесса проводится биопсия. Исследование подразумевает изъятие материала из очага поражения с целью его дальнейшего изучения под микроскопом.

Лечение

Лечение некроза челюсти является комплексным, подразумевает использование терапевтической и хирургической тактики. Целью усилий врача является прекращение дальнейшего разрушения ткани, облегчение симптоматики.

Среди медикаментозных средств наиболее востребованы антибиотики местного и системного действия, обработка очага поражения антисептиками, средствами противовоспалительного действия. Хирургическое вмешательство используется с целью максимально качественной дезинфекции тканей: проводится кюретаж, вскрытие и дренаж гнойных очагов. В том случае, когда данными мерами обойтись не удается, показано полное удаление разрушенной кости с последующей операцией реконструктивного плана.

Разработаны и активно используются также методики, направленные на укрепление положения расшатанных зубов. С этой целью проводится их шинирование. Если применение такой процедуры бесперспективно, и зубы приходится удалить, восстановить их на верхней челюсти удастся с помощью скуловой или птеригоидной имплантации.